阴囊坏疽又称突发性阴囊坏疽或自发性暴发型阴囊坏疽。为男科罕见的急症之一。中医学属“囊脱”、“囊发”、“脱囊”范畴。

　　【病因病机】

　　以往认为本病系一种特发性疾病，但近年来认为至少有1/3的病例发病原因较为肯定。

　　本病多系混合性感染，常见的致病菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和产气荚膜杆菌、厌氧链球菌等。主要的病理改变为急性坏死性皮下浅筋膜炎和感染性闭塞性动脉内膜炎，加皮下筋膜组织严重水肿，坏死，大量的白细胞浸润，散在的脓肿形成和小动脉栓塞以及皮肤坏死。实验证明，上述的致病菌中需氧菌所释放的固定补体和厌氧菌产生的肝素酶均可加速血管内血小板聚集，促进血栓形成和闭塞性动脉内膜炎的发生，由于阴部内动脉的某些分枝受累明显，则出现阴囊皮肤坏疽。

　　皮肤广泛坏死可能由于：解剖学上浅筋膜、阴茎浅筋膜、腹壁浅筋膜彼此延续相连，感染灶多来自下尿道、尿道周围腺体和直肠肛门以及会阴部的创伤。若上述泌尿系感染灶穿透尿道海绵体白膜，可波及阴茎深筋膜，引起阴茎浅筋膜的急性坏死，并迅速向会阴浅筋膜和腹壁浅筋膜广泛蔓延。同样，若会阴、肛门或直肠感染灶波及到会阴浅筋膜，亦可出现上述浅筋膜的广泛坏死。现已证实，皮下气肿并非产气荚膜杆菌所致，而是发病初期感染在密闭的皮下间隙进行，组织缺血，肿胀和炎症，使间隙中的氧张力明显下降，导致细菌无氧代谢产物如难溶性气体氢、氮等的增加和聚集的结果。

　　【临床表现】

　　本病可见于任何年龄，以老年人多见，发病突然，阴囊皮肤出现潮红、肿胀、刺痛，形成红斑，水疱，继而溃烂，坏死剥脱，睾丸外露，渗出大量黄色稀薄分泌物，奇臭。肿胀的阴囊触之有捻发感，触痛明显。病变累及整个阴囊和阴茎腹侧皮肤，。部分病例可累及下腹部、腹股沟等处皮肤。亦可表现为一个缓慢的病程，皮肤坏疽范围广泛，甚至达腋窝部。全身症状的表现有高热、恶寒、恶心、呕吐、头痛、头晕，严重时出现毒血症。虽皮肤坏疽日渐加重，但全身毒血症表现可因创面引流而迅速好转。

　　【诊断】

　　根据临床表现不难诊断。下列检查有助于确诊。

　　1、实验室检查：白细胞及中性粒细胞增加，幼稚白细胞增多。部分患者的尿常规有异常改变。尿痛及空腹血糖检查检查有助于糖尿病的诊断。血培养多为阴性。

　　2、脓液涂片镜检及培养可明确致病菌。

　　3、坏死组织病理检查显示阴囊皮肤及皮下组织坏疽。

　　【鉴别诊断】

　　1、泌尿感染

　　一期泌尿感染的皮疹称为泌尿感染初疮或硬下疳，初为米粒大的暗红斑，迅即变为黄豆大硬结性丘疹，表面可有鳞屑，7~10天后，皮肤的表面剥脱形成糜烂面或溃疡，溃疡的边缘整齐而隆起，疮底表面清洁，无脓性分泌物，触之如软骨样硬度，不感疼痛。硬下疳如不治疗，经3~4周后可以自愈。好发于生殖器部，如冠状部、阴茎头，但也可见于肛门、腹股沟等部位。根据性乱史及实验室检查，如皮损暗视野可见苍白螺旋体。非泌尿感染螺旋体抗原血清试验如VDRL试验或USR试验阳性。泌尿感染螺旋体抗原血清试验如FTA-ABS试验或TPHA试验阳性等可以确诊。

　　2、急性阴囊湿疹

　　皮损呈多形性，经过中常循一定规序，开始为弥漫性潮红，以后发展为丘疹、水疱、渗液、结痂，常数种皮损同时并存。阴囊湿疹为片状或弥漫性，无明显境界，对称发病，自觉灼热、剧痒。常反复发作。